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池州市人民政府办公室关于印发池州市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)的通知

阅读次数: 信息来源:北京快乐8_北京快乐8计划【全网最佳】 发布时间: 2018-06-12 15:31
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JIANGNANCHANYEJIZHONGQUGUANWEIHUI,GEXIAN、QURENMINZHENGFU,JIUHUASHANFENGJINGQU、KAIFAQU、PINGTIANHUFENGJINGQUGUANWEIHUI,SHIZHENGFUGEBUMEN、GEZHISHUJIGOU:

经市政府同意,现将《池州市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》印发给你们,请认真组织实施。

 

 

 

2019NIAN6YUE12RI

(CIJIANGONGKAIFABU)

 

 

 

池州市统一城乡居民基本医疗保险和大病

保险保障待遇实施方案(试行)

 

WEITONGYIQUANSHICHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANHEDABINGBAOXIANBAOZHANGDAIYU,GENJU《ANHUISHENGRENMINZHENGFUBANGONGTINGGUANYUYINFAANHUISHENGTONGYICHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANHEDABINGBAOXIANBAOZHANGDAIYUSHISHIFANGAN(SHIXING)DETONGZHI》(WANZHENGBAN〔2019〕14HAO)、《ANHUISHENGYILIAOBAOZHANGJUGUANYUYINFA〈ANHUISHENGTONGYICHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANHEDABINGBAOXIANBAOZHANGDAIYUSHISHIXIZE(SHIXING)〉DETONGZHI》(WANYIBAOFA〔2019〕11HAO)JINGSHEN,JIEHEWOSHISHIJI,ZHIDINGRUXIAFANGAN。

一、指导思想

YIXIJINPINGXINSHIDAIZHONGGUOTESESHEHUIZHUYISIXIANGWEIZHIDAO,QUANMIANGUANCHELUOSHIDANGDESHIJIUDAHESHIJIUJIEERZHONG、SANZHONGQUANHUIJINGSHEN,SHENRUGUANCHELUOSHIXIJINPINGZONGSHUJISHICHAANHUIZHONGYAOJIANGHUAJINGSHEN,JIANCHIDOUDIXIAN、ZHIMIWANG、JIANJIZHI,ZHENGHECHENGZHENJUMINJIBENYILIAOBAOXIANHEXINXINGNONGCUNHEZUOYILIAOZHIDU,WANSHANTONGYIDECHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANHEDABINGBAOXIANZHIDU,TUIDONGSHIXIANBAOZHANGGENGJIAGONGPING、GUANLIGENGJIAGUIFAN、YILIAOZIYUANLIYONGGENGJIAGAOXIAO。

二、基本原则

(一)以收定支,收支平衡。北京快乐8坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则,因地制宜,适度保障,合理确定待遇标准。

(二)有序衔接,平稳过渡。统筹衔接基本医保、大病保险、医疗救助等制度,妥善处理既有保障政策,实现平稳过渡。

(三)保障基本,提升质量。北京快乐8坚持以保基本为主,完善门诊、住院、大病保险保障政策,持续提升城乡居民医疗保障质量。

三、保障待遇

 城乡居民基本医疗保险待遇包括门诊待遇、普通住院待遇和其他医疗待遇。一个保险年度内,城乡居民基本医疗保险基金累计最高支付限额为30万元。北京快乐8参保城乡居民在定点医疗机构(急诊急救除外)发生的政策范围内医药费用,按以下规定执行:

(一)门诊。

北京快乐8 1.PUTONGMENZHEN。QUANMIANJIANLIPUTONGMENZHENTONGCHOUZHIDU,CANBAOCHENGXIANGJUMINZAIXIAN(QU)YUNEIERJIJIYIXIAYILIAOJIGOU(HANXIANGZHENWEISHENGYUAN、SHEQUWEISHENGBEIJINGKUAILE8ZHONGXIN、CUNWEISHENGSHI、SHEQUWEISHENGBEIJINGKUAILE8ZHAN、SHEQUZHENSUODENG)FASHENGDEFUHE《ANHUISHENGJIBENYILIAOBAOXIANYAOPINMULU》《ANHUISHENGJIBENYILIAOBAOXIANYILIAOBEIJINGKUAILE8XIANGMUMULU》(YIXIAJIANCHENG“LIANGGEMULU”)GUIDINGDEPUTONGMENZHENYIYAOFEIYONGNARUJIBENYILIAOBAOXIANBAOXIAOFANWEI。PUTONGMENZHENYIYAOFEIYONGBAOXIAOBUSHEQIFUXIAN,BAOXIAOBILIWEI55%。CANBAOCHENGXIANGJUMINMEIRENNIANDUPUTONGMENZHENTONGCHOUBAOXIAOXIANEWEI85YUAN。ZAIXIAODAXUESHENGPUTONGMENZHENBAOZHANGDAIYU,JIXUZHIXINGYUANYOUDEPUTONGMENZHENTONGCHOUZIJINXUEXIAOBAOGANSHIYONGBANFA。

北京快乐8 2.CHANGJIANMANXINGBINGMENZHEN。CHANGJIANMANXINGBINGMENZHENYIYAOFEIYONGBAOXIAONIANDUQIFUXIANWEI150YUAN,CANBAOCHENGXIANGJUMINZAIYIJIJIYISHANGYILIAOJIGOU(HANXIANGZHENWEISHENGYUAN)FASHENGDECHANGJIANMANXINGBINGYIYAOFEIYONGCHAOGUOQIFUXIANYISHANGBUFENBAOXIAOBILIWEI60%。DANBINGZHONGNIANDUBAOXIAOXIANEWEI3000YUAN,HUANLIANGZHONGYISHANGMANXINGBINGDE,MEIZENGJIA1GEBINGZHONGNIANDUBAOXIAOXIANEZENGJIA500YUAN,NIANDUBAOXIAOZONGESHANGXIANWEI4000YUAN。

3.TESHUMANXINGBINGMENZHEN。CANBAOCHENGXIANGJUMINZAIYILIAOJIGOUFASHENGDETESHUMANXINGBINGMENZHENYIYAOFEIYONGANDANGCIJIUZHENYILIAOJIGOUPUTONGZHUYUANZHENGCEBAOXIAO,NIANDUNEIANJIUZHENZUIGAOLEIBIEYILIAOJIGOUJISUAN1CIQIFUXIAN。TOUXIZHILIAODESHENGONGNENGBUQUANDENGANBINGZHONGFUFEIDETESHUMANXINGBINGMENZHENJIXUZHIXINGXIANXINGZHENGCE。

北京快乐8 4.DAEPUTONGMENZHEN。CANBAOCHENGXIANGJUMINZAIERJIJIYISHANGYILIAOJIGOUPUTONGMENZHENFASHENGDEBUSHUYUMANXINGBINGHUOTESHUMANXINGBINGFANCHOUNEIDEYIYAOFEIYONG,NIANDUQIFUXIANWEI1000YUAN,YIYAOFEIYONGCHAOGUOQIFUXIANYISHANGBUFENBAOXIAOBILIWEI45%,NIANDULEIJIBAOXIAOXIANEWEI2500YUAN。

5.HANJIANJIBINGMENZHEN。CANJIACHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANDE18ZHOUSUIYIXIABENBINGTONGNIAOZHENGJISIQINGSHENGWUDIELINGQUEFAZHENGDEHANJIANBINGHUANZHE,ZAISHENGNEISHENGJIHUOSHIJIFUYOUJIANKANGBEIJINGKUAILE8JIGOUMENZHENJIUZHEN,QIYIYAOJIZHUANYONGSHIPINFEIYONGNARUJIBENYIBAOBAOXIAOFANWEI,BUSHEQIFUXIAN,AN65%DEBILIBAOXIAO,NIANDULEIJIBAOXIAOXIANEWEI2WANYUAN。

(二)普通住院。

北京快乐8 CANBAOCHENGXIANGJUMINZAIYILIAOJIGOUFASHENGDEFUHE “LIANGGEMULU”HE“FUMIANQINGDAN”(FUJIAN2)GUIDINGDEYIYAOFEIYONGCHAOGUOQIFUXIANYISHANGBUFENNARUJIBENYILIAOBAOXIANBAOXIAOFANWEI。

1.QIFUXIANYUBAOXIAOBILI。

北京快乐8 YIJIJIYIXIAYILIAOJIGOUQIFUXIAN200YUAN,BAOXIAOBILI85%;

北京快乐8 ERJIHEXIANJIYILIAOJIGOUQIFUXIAN500YUAN,BAOXIAOBILI80%;

SANJI(SHISHU)YILIAOJIGOUQIFUXIAN700YUAN,BAOXIAOBILI75%;

SANJI(SHENGSHU)YILIAOJIGOUQIFUXIAN1000YUAN,BAOXIAOBILI70%。

北京快乐8 DAOSHIYUWAI(BUHANSHENGWAI)ZHUYUANZHILIAODE,SHANGSHULEIBIEYILIAOJIGOUQIFUXIANZENGJIA1BEI,BAOXIAOBILIJIANGDI5GEBAIFENDIAN。

DAOSHENGWAIYILIAOJIGOUZHUYUANZHILIAODE,QIFUXIANANDANGCIZHUYUANZONGFEIYONG20%JISUAN(BUZU2000YUANDEAN2000YUANJISUAN,ZUIGAOBUCHAOGUO1WANYUAN),BAOXIAOBILI60%。

DUIPUTONGZHUYUANFASHENGDEFUHEGUIDINGDEYIYAOFEIYONGSHIXINGBAODIBAOXIAO,BAOXIAOBILIWEISHENGNEIYILIAOJIGOU45%,SHENGWAIYILIAOJIGOU40%。

CANBAOCHENGXIANGJUMINZHUYUANANCIKOUJIANQIFUXIAN,DANQUEXUFENLIAOCHENGJIANDUANDUOCIZHUYUANZHILIAODETESHUMANXINGBING、BAIXUEBING、JINGSHENZHANGAI(ZHONGXING)、NAOTANKANGFUDENGHUANZHEZAITONGYIYIYUANDUOCIZHUYUANZHILIAODE,CANBAONIANDUNEIZHIJIYICIQIFUXIAN。

北京快乐8 DUIYUSHANGNIANDUCIJUNFEIYONGDADAOHUOJIEJINSHANGYIJIBIEYILIAOJIGOUDE(YILIAOJIGOUHELISHOUZHIBINGLIDECIJUNZHUYUANFEIYONGDADAOSHANGYIJIBIEYILIAOJIGOUCIJUNFEIYONGDE80%JIYISHANG),KEZHIXINGSHANGYIJIBIEYILIAOJIGOUBAOXIAOZHENGCE。

2.TEBIEGUIDING。

北京快乐8 (1)CHUJIZHENJIJIUHUOSHUCANBAOCHENGXIANGJUMINWUGONG(JINGSHANG)DI、ZHANGQIJUZHUDIWAI,WEIBANLIZHUANZHENSHOUXUZAISHIYUWAIJIUYIDE,BAOXIAOBILI(HANBAODIBILI)ZAIJIANGDI10GEBAIFENDIAN。JIZHENJIJIUDEQINGXING,YIJUCANBAOHUANZHESHOUZHENBINGLIHUOQITAXIANGGUANZHENGMINGCAILIAORENDING。CANBAOCHENGXIANGJUMINWUGONG(JINGSHANG)DI、ZHANGQIJUZHUDI,KEYIYIJUWUGONGDI、JINGSHANGDI、ZHANGQIJUZHUDITIGONGDELAODONGHETONG、JUZHUZHENGHUOQITAGONGZUO、SHENGHUOXIANGGUANCAILIAORENDING。

(2)CANBAOCHENGXIANGJUMINJUANZENGQIGUANHUOZUZHIDEZHUYUANYIYAOFEIYONGXIANGSHOUPUTONGZHUYUANBAOXIAODAIYU。

(3)DUIYUCHENGXIANGDIBAOHU、TEKUNRENYUAN、ZHONGDIANYOUFUDUIXIANG、JIHUASHENGYUTESHUKUNNANJIATINGDENGKUNNANQUNTIQIFUXIANHEBAOXIAOZHENGCEANXIANXINGYOUGUANGUIDINGJIXUZHIXING。

(4)ZHUYUANANBINGZHONGFUFEIZHENGCEZANANYUANSHENGWEISHENGJISHENGWEI《GUANYUJINYIBUTUIJINSHENGJIXINNONGHEANBINGZHONGFUFEIGONGZUODETONGZHI》(WEIBANMI〔2018〕451HAO)ZHIXING。

(三)其他医疗待遇。

北京快乐8 1.FENMIANZHUYUAN。FENMIAN(HANPOUGONGCHAN)ZHUYUANDINGEBUZHUBIAOZHUNWEI900YUAN。YOUBINGFAZHENGHUOHEBINGZHENGZHUYUANDEANPUTONGZHUYUANZHENGCEZHIXING,DANBUZAIXIANGSHOUDINGEBUZHU。ZHIXINGPUTONGZHUYUANZHENGCEDEFENMIANHEBINGZHENGHUOBINGFAZHENG,YUANZESHANGSHIZHIRENSHENQIHUOFENMIANQIFASHENGDEBINGQINGYANZHONGQIEFEIYONGJIAOGAODEQINGXING,QINGWEIBINGFAZHENGHUOHEBINGZHENGRENGZHIXINGDINGEBUZHUZHENGCE。

2.YIWAISHANGHAIZHUYUAN。MINGQUEYOUTAFANGZERENDEYIWAISHANGHAIZHUYUANYIYAOFEIYONGBUYUBAOXIAO;MINGQUEWUTAFANGZERENDEYIWAISHANGHAIZHUYUANYIYAOFEIYONGANPUTONGZHUYUANDAIYUBAOXIAO;WUFAQUEDINGTAFANGZERENDEYIWAISHANGHAIZHUYUANYIYAOFEIYONGANZHENGCEFANWEINEIYIYAOFEIYONGDE40%BAOXIAO,FENGDINGXIANWEI2WANYUAN。

YINJIANYIYONGWEIHUOZHIXINGJIUZAIJIUYUANDENGGONGYIRENWUERFUSHANGZHUYUAN,ANPUTONGZHUYUANBAOXIAOZHENGCEZHIXING,SHENQINGBAOXIAOZHEXUTIGONGXIANJIHUOXIANYISHANGZHENGFUXIANGGUANBUMENCHUJUDEQINGJIEZHENGJU。

3.FUZHUQIJUZHUANGPEI。FUHESHENGCANLIANDENGSIBUMEN《GUANYUDUICANJIAXINXINGNONGCUNHEZUOYILIAOHECHENGZHENJUMINJIBENYILIAOBAOXIANDECANJIRENZHUANGPEIFUZHUQIJUJIYUBUZHUDEYIJIAN》(WANCANLIAN〔2009〕4HAO)GUIDINGDECANJIREN,PINGDINGDIANZHUANGPEIJIGOUFUZHUQIJUZHUANGPEIDANJIFAPIAOHUICANBAODIJINGBANJIGOUBANLIBAOXIAO。BAOXIAOBILIWEI50%(BUSHEQIFUXIAN),DANCIBAOXIAOXIANEWEI: MEIJUDATUIJIAZHI1700YUAN,MEIJUXIAOTUIJIAZHI800YUAN,MEIZHIZHUTINGQI3500YUAN。

(四)大病保险。

DUIYUYIGEBAOXIANNIANDUNEIJINGCHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANANGUIDINGZHIFUHOUGERENFUDANDEHEGUIFEIYONGLEIJICHAOGUODABINGBAOXIANQIFUXIANBUFEN,YOUDABINGBAOXIANJIJINFENDUANBAOXIAO,HEGUIFEIYONGSHIXING“FUMIANQINGDAN”ZHIDU。

北京快乐8 1.QIFUXIAN。DABINGBAOXIANQIFUXIANYUANZESHANGANQUANSHISHANGYINIANDUCHENGXIANGJUMINRENJUNKEZHIPEISHOURUDE50%QUEDING。QUANSHICHENGXIANGJUMINDABINGBAOXIANQIFUXIANWEI1.2WANYUAN,BINGYOUSHIYILIAOBAOZHANGJUGENJUCHENGXIANGJUMINNIANRENJUNKEZHIPEISHOURUBIANHUASHISHIDIAOZHENG。

2.BAOXIAOBILI。DABINGBAOXIANQIFUXIANYISHANG5WANYUANYINEIDUAN,BAOXIAOBILI60%;5—10WANYUANDUAN,BAOXIAOBILI65%;10—20WANYUANDUAN,BAOXIAOBILI75%;20WANYUANYISHANGDUAN,BAOXIAOBILI80%。

北京快乐8 3.FENGDINGXIAN。SHENGNEIYILIAOJIGOUDABINGBAOXIANFENGDINGXIANWEI30WANYUAN,SHENGWAIYILIAOJIGOUDABINGBAOXIANFENGDINGXIANWEI20WANYUAN。DABINGBAOXIANHEGUIFEIYONGZHONGJIHANSHENGNEIYILIAOJIGOUYIYAOFEIYONG,YOUHANSHENGWAIYILIAOJIGOUYIYAOFEIYONGDE,ZHIXINGSHENGNEIYILIAOJIGOUFENGDINGXIANZHENGCE。

四、有关要求

(YI)QUANSHITONGYICHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANHEDABINGBAOXIANBAOZHANGDAIYUHOU,QUANSHITONGYIBAOZHANGDAIYUZHIXINGBIAOZHUNDIYUYUANDAIYUBIAOZHUNDE,YUANDAIYUKEZANBAOCHIBUBIAN,ZHUBUXIANGQUANSHITONGYIBIAOZHUNGUODU。

北京快乐8 (ER)JIANDANGLIKAPINKUNRENKOUYIBAOBAOXIAOZHENGCEJIXUANZHAOGUOJIAYILIAOBAOZHANGJU、CAIZHENGBU《GUANYUZUOHAO2019NIANCHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOZHANGGONGZUODETONGZHI》(YIBAOFA〔2019〕30HAO)HE《ANHUISHENGRENMINZHENGFUGUANYUJIANKANGTUOPINGONGCHENGDESHISHIYIJIAN》(WANZHENG〔2016〕68HAO)DENGYOUGUANWENJIANZHIXING。KUASHENGYIDIJIUYILIANWANGZHIJIEJIESUANANZHAOGUOJIAYOUGUANGUIDINGZHIXING。

北京快乐8 (SAN)ZIBENFANGANSHIXINGZHIRIQI,YUANSHIBENJIJINGBANDESHIQUCHENGZHENJUMINJIBENYILIAOBAOXIANYEWUZHENGTIYIJIAOGUICHIQU(JUTIGONGZUOFANGANFUHOU)。

(SI)BENSHISHIFANGANSHIYONGGUOCHENGZHONGCHUXIANDEJUTIWENTIYOUSHIYILIAOBAOZHANGJUFUZEJIESHI。

(WU)BENSHISHIFANGANZI2019NIAN7YUE1RIQISHIXING。

 

北京快乐8 FUJIAN: 1.CHIZHOUSHICHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANMANXINGBINGBINGZHONGFANWEI

          2.池州市城乡居民基本医保和大病保险负面清单

          3.池州市市区城镇居民基本医疗保险业务移交工作方案

 

附件1

 

池州市城乡居民基本医疗保险慢性病病种范围

 

一、常见慢性病病种(33种)

GAOXUEYA(Ⅱ、ⅢJI)、MANXINGXINGONGNENGBUQUAN、GUANXINBING、NAOCHUXUEJINAOGENGSI(HUIFUQI)、MANXINGZUSAIXINGFEIJIBING、MANXINGHUODONGXINGGANYAN、MANXINGSHENYAN、TANGNIAOBING、JIAZHUANGXIANGONGNENGKANGJIN、JIAZHUANGXIANGONGNENGJIANTUI、DIANXIAN、PAJINSENBING、FENGSHI(LEIFENGSHI)XINGGUANJIEYAN、ZHONGZHENGJIWULI、JIEHEBING、TEFAXINGXUEXIAOBANJIANSHAOXINGZIDIAN、YINGPIBING、WANQIXUEXICHONGBING、YINXIEBING、BAIDIANFENG、AIZIBINGJIHUIXINGGANRAN、BAISAISHIBING、QIANGZHIXINGJIZHUYAN、JIWEISUO、ZHIQIGUANXIAOCHUAN、JINGSHENZHANGAI(FEIZHONGXING)、SHENBINGZONGHEZHENG、MIMANXINGJIEDIZUZHIBING、NAOXINGTANHUAN(XIAOYU7SUI)、MANXINGSHENSHUAIJIE(DANZHIXUEZHENGQI)、GANZAOZONGHEZHENG、QIANLIEXIANZENGSHENG、GANYANZHENG。

二、特殊慢性病病种(23种)

再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍(重性)、恶性肿瘤(放化疗)、慢性肾衰竭(尿毒症期)、器官移植术后(抗排异治疗)、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝硬化(失代偿期)、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、心脏冠脉搭桥术后(抗排异治疗)、心脏起搏器置入术后(抗排异治疗)、溃疡性结肠炎和克罗恩病、组织细胞增生症(朗格罕氏组织细胞增生症)、耐多药结核、运动神经元病、成骨不全(骨脆病)、韦格纳肉芽肿。
附件2

 

池州市城乡居民基本医保和大病保险负面清单

 

序号

项目费用

按项目

报销

按保底

报销

大病保险

报销

1

应当从工伤保险基金中支付的医药费用

不纳入

不纳入

不纳入

2

应当由第三方负担的医药费用

不纳入

不纳入

不纳入

3

应当由公共卫生负担的医药费用

不纳入

不纳入

不纳入

4

在境外就医的医药费用

不纳入

不纳入

不纳入

5

《药品目录》单味不予支付的中药饮片及药材费用

不纳入

不纳入

不纳入

6

《医疗北京快乐8项目目录》外自立医疗北京快乐8项目

不纳入

不纳入

不纳入

7

特需病房(病区)发生的住院医药费用,特需医疗项目费用

不纳入

不纳入

不纳入

8

非协议医疗机构(急诊急救除外)、非医疗机构发生的医药费用(另有规定除外)

不纳入

不纳入

不纳入

9

医疗机构发生的非医药费用

不纳入

不纳入

不纳入

10

各类器官、组织移植的器官源或组织源费用,以及串换为其他项目的费用

不纳入

不纳入

不纳入

11

享受定额补助的住院分娩(含手术产)当次住院医药费用

不纳入

不纳入

不纳入

12

各种各类非功能性整容或矫形手术、美容、健美、减肥增胖增高等非疾病治疗类原因产生的医药费用

不纳入

不纳入

不纳入

13

预防保健、健康体检、医疗咨询、医疗鉴定等发生的费用

不纳入

不纳入

不纳入

14

气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目费用

不纳入

不纳入

不纳入

15

眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器等辅助康复器具(另有规定的除外)等费用

不纳入

不纳入

不纳入

16

各种家用或自用检查、检测、治疗仪等器械费用

不纳入

不纳入

不纳入

17

各种不育(孕)症(另有规定的除外)

不纳入

不纳入

不纳入

18

性功能障碍引发的住院医药费用(另有规定的除外)

不纳入

不纳入

不纳入

19

临床实验类诊疗项目费用

不纳入

不纳入

不纳入

20

物价政策规定不可单独收费的一次性材料等费用

不纳入

不纳入

不纳入

21

医疗北京快乐8项目收费超出我省基本医保最高支付标准(省属三级公立医院最高收费标准)部分的费用

不纳入

不纳入

不纳入

22

《药品目录》复方不予支付的中药饮片及药材费用

不纳入

   

23

《药品目录》乙类药品个人先行支付费用

不纳入

   

24

《药品目录》丙类(目录外)药品费用

不纳入

   

25

《医疗北京快乐8项目目录》部分支付类项目中个人先行支付费用

不纳入

   

26

限制临床应用医疗技术 (造血干细胞移植技术等除外),不纳入政策范围内费用

不纳入

   

27

《医疗北京快乐8项目目录》不予支付类项目(且不超过省属三级公立医院最高收费标准)

不纳入

   

28

部分支付类医用材料中个人先行支付费用

不纳入

   

29

不予支付类医用材料

不纳入

   

30

国家、省医保行政部门规定的其他不予支付的项目或费用

不纳入

不纳入

不纳入

 

 

附件3

 

池州市市区城镇居民基本医疗保险业务

移交工作方案

   

WEIZUOHAOSHIQUCHENGZHENJUMINJIBENYILIAOBAOXIANYEWUZHENGTIYIJIAOGONGZUO,GENJU《CHIZHOUSHIRENMINZHENGFUGUANYUZHENGHECHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANZHIDUDESHISHIYIJIAN》(CHIZHENG〔2018〕53HAO)DENGYOUGUANWENJIANJINGSHEN,ZHIDINGRUXIAFANGAN。

一、目标要求

ANZHAOJIJIWENTUO、MIQIEPEIHE、PINGWENJIAOJIE、YOUXUSHISHIDEYAOQIU,ZAIQUANSHITONGYICHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANDAIYUDEJICHUSHANG,JIANGYUANSHIBENJIJINGBANDESHIQUCHENGZHENJUMINJIBENYILIAOBAOXIANYEWUZHENGTIYIJIAOZHIGUICHIQU。CONG2019NIAN7YUE1RIQI,GUICHIQUFUZEZHENGHEHOUDECHENGXIANGJUMINJIBENYILIAOBAOXIANJINGBANYEWU。

二、基本原则

(一)上下联动,协同推进。在市政府的统一领导下,贵池区政府、市医疗保障局以及市直有关部门相互配合,协调联动,共同做好市区城镇居民基本医疗保险业务移交工作。

(二)整体移交,有序衔接。将医保资金、信息数据移交作为重点,在规定时限内完成整体移交,确保移交后基本医疗保险业务有序衔接、正常开展。

(三)严肃纪律,规范操作。业务交接规范有序、公开透明,确保医保基金、信息数据的安全。

三、工作安排

(一)医保信息系统改造。贵池区政府负责按照全市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇的要求,对照标准管理、待遇算法、结算流程、技术参数等内容,改造升级贵池区新农合信息系统,并建立城乡统一的居民参保人员数据库和药品、诊疗项目、北京快乐8设施范围目录数据库。(牵头单位: 贵池区政府;责任单位: 市医疗保障局;完成时限: 2019年6月30日前)

(二)医保信息数据移交。由市医疗保障局牵头负责,按医保业务运行要求整理基本医疗保险参保人员、待遇支付等信息数据,移交贵池区。贵池区负责将接收的信息数据导入贵池区城乡居民基本医疗保险信息系统,为移交后各项医保经办业务提供保障。(牵头单位: 市医疗保障局;责任单位: 贵池区政府、市人力资源社会保障局;完成时限: 2019年6月30日前)

(三)医保基金移交。基金采取“先预拨、后审计、再移交”的方式。为保证医保待遇正常支付,先从市区城镇居民基本医疗保险基金专户划拨2000万元至贵池区城乡居民基本医疗保险基金专户,待审计结束后划转剩余资金。市医疗保障局负责清理医保基金、财务和档案等项目,登记造册,形成清单。市财政局负责将市区城镇居民基本医疗保险专户资金转入贵池区城乡居民基本医疗保险基金专户。贵池区负责接收医保资金,实现基本医疗保险经办业务的无缝衔接。(牵头单位: 市财政局;责任单位: 贵池区政府、市医疗保障局;完成时限: 2019年6月30日前)

(四)医保基金审计。由审计部门对移交前市区城镇居民基本医疗保险基金管理、资产、负债、权益进行审计。审计结束后,市财政局负责将结余的医保基金(含历年滚存结余)全部划入贵池区城乡居民基本医疗保险基金专户。(牵头单位: 北京快乐8;责任单位: 市财政局、市医疗保障局;完成时限: 2019年7月30日前)

四、保障措施

(一)加强组织领导。北京快乐8贵池区政府及市直相关单位要充分认识整合市区城镇居民基本医疗保险和贵池区新型农村合作医疗制度的重要性,强化组织领导,精心组织实施,切实增强工作的系统性、整体性和协同性,共同做好城镇居民基本医疗保险业务移交工作。

(二)明确责任分工。北京快乐8医疗保障部门负责移交工作牵头组织实施和医保数据的移交工作;人力资源社会保障部门负责做好医保信息数据的整理工作;财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金的移交工作;审计部门负责做好居民医保基金审计工作;贵池区政府负责医保信息系统改造、信息数据和医保结余资金接收工作,做好移交后城乡居民基本医疗保险业务经办工作。

(三)部门协调联动。北京快乐8贵池区政府及市直相关单位要加强沟通协调,按照各自工作职责和时间节点要求,按期完成各项工作任务,确保参保人员就医结算不受影响。

(四)加强舆论引导。基本医疗保险业务移交是建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的重要步骤,关系到广大参保人员的切身利益。要坚持正确的舆论导向,统一政策宣传解读口径,营造推进制度整合的良好氛围。贵池区政府要通过发布公告、发送短信等多种形式,将相关信息及时告知所有参保人员。各有关单位要扎实稳妥做好相关工作,及时化解可能出现的矛盾问题,确保工作交接有序、业务衔接顺畅。

 

 

        XIANGGUANJIEDU:

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